CAN LOCAL ANESTHETICS HELP WITH THE HEALING PROCESS OF SURGICAL WOUNDS? / PODEM OS ANESTÉSICOS LOCAIS AJUDAR NO PROCESSO CICATRICIAL DAS FERIDAS CIRÚRGICAS?

Introduction: Evaluating the scarring differences between areas previously anesthetized with different local anesthetics is interesting to verify whether the choice of anesthetic helps in surgical healing in relation to inflammation, neovascularization and collagen deposition. Objectives: Review the existing literature with a focus on analyzing the role of local anesthetics in aiding the healing of surgical wounds. Method: Narrative review of literature selected from the SciELO ­ Scientific Electronic Library Online, Google Scholar, Pubmed and Scopus platforms. Initially, the review searched for keywords in the focus of the research, based on MESH/DeCS with the following terms: "local anesthetics, healing, neovascularization, collagen" with AND or OR search, considering the title and/or abstract. Next, only those that were most related to the topic were included, and the texts were read for inclusion. Results: 73 articles were included, read and interpreted focusing on the role of anesthetics in healing, pain, side effects and the best that currently emerge in analgesia and scar potential. Conclusions: No differences were observed between the anesthetics studied in terms of healing, inflammation and neovascularization. However, there was a significant difference in the production of collagens with an intensity of 6 to 12 times greater than collagen types I, II and III with the use of levobupivacaine.

Introdução: Avaliar as diferenças cicatriciais entre áreas previamente anestesiadas com diferentes anestésicos locais é interessante para verificar se a escolha do anestésico auxilia na cicatrização cirúrgica em relação à inflamação, neovascularização e deposição de colágeno. Objetivos: Revisar a literatura existente com foco de análise sobre o papel dos anestésicos locais no auxílio da cicatrização de feridas cirúrgicas. Método: Revisão narrativa da literatura selecionada das plataformas SciELO ­ Scientific Electronic Library Online, Google Scholar, Pubmed e Scopus.  Inicialmente a revisão realizou a busca por palavras-chave no foco da pesquisa, com base no MESH/DeCS com os seguintes termos: "anestésicos locais, cicatrização, neovascularização, colágeno" com busca AND ou OR, considerando o título e/ou resumo. A seguir, foram incluídos somente os que tinham maior relação ao tema, e realizada a leitura dos textos para inclusão. Resultados: Foram incluídos, lidos e interpretados 73 artigos enfocando o papel dos anestésicos na cicatrização, dor, efeitos colaterais e os melhores que despontam na atualidade na analgesia e potencial cicatricial. Conclusões: Não se observou diferenças entre anestésicos pesquisados quanto à cicatrização, inflamação e neovascularização. Contudo, verificou-se diferença significativa na produção de colágenos com intensidade de 6 a 12 vezes maior de colágenos tipos I, II e III com o uso da levobupivacaína.

INFLUENCE OF LOCAL ANESTHETICS ON INFLAMMATION, NEOVASCULARIZATION AND COLLAGEN DEPOSITION IN WOUND HEALING / INFLUÊNCIA DOS ANESTÉSICOS LOCAIS NA INFLAMAÇÃO, NEOVASCULARIZAÇÃO E DEPOSIÇÃO DE COLÁGENO NA CICATRIZAÇÃO DE FERIDAS

Introduction: Evaluating the scarring differences between areas previously anesthetized with different local anesthetics is interesting to verify whether the choice of anesthetic helps in surgical healing in relation to inflammation, neovascularization and collagen deposition. Objectives: To analyze the influence of ropivacaine and levobupivacaine on the inflammatory phase of surgical incision healing. Method: Thirty male Wistar rats were divided into 3 groups to evaluate the effects of these local anesthetics in comparison with each other and with a control group. The animals were subjected to general anesthesia and subsequently scheduled for administration of the solutions and their samples were excised after 5 days. The scar area, neovascularization and collagen deposition were studied. Results: Regarding inflammation and neovascularization, there were no significant differences between the groups, with all of them presenting pronounced levels. As for collagen deposition, this group exhibited significantly higher levels of type I, II, and III collagens compared to groups C and R. Regarding collagen deposition, this group demonstrated significantly higher levels of type I, II and III collagen when compared to groups C and R. Conclusions: No differences were observed between the groups in relation to the variation in scar measurements, inflammation and neovascularization. However, there was a significant difference in the production of collagens with an intensity of 6 to 12 times greater in collagen types I, II and III with the use of levobupivacaine.

Introdução: Avaliar as diferenças cicatriciais entre áreas previamente anestesiadas com diferentes anestésicos locais é interessante para verificar se a escolha do anestésico auxilia na cicatrização cirúrgica em relação à inflamação, neovascularização e deposição de colágeno. Objetivos: Analisar a influência da ropivacaína e levobupivacaína na fase inflamatória da cicatrização de incisões cirúrgicas. Método: Trinta ratos Wistar machos foram divididos em 3 grupos para avaliar os efeitos desses anestésicos locais em comparação entre si e com grupo controle. Os animais foram submetidos à anestesia geral e, posteriormente, marcados para a administração das soluções e terem excisadas suas amostras após 5 dias. Estudou-se a área cicatricial, neovascularização e deposição de colágenos. Resultados: Em relação à inflamação e neovascularização, não houve diferenças significativas entre os grupos., todos apresentando níveis acentuados. Quanto à deposição de colágenos, este grupo demonstrou níveis significativamente mais altos de colágenos tipo I, II e III quando comparados aos grupos C e R. Conclusões: Não se observou diferenças entre os grupos em relação à variação das medidas cicatriciais, inflamação e à neovascularização. Entretanto, verificou-se sim diferença significativa na produção de colágenos com intensidade de 6 a 12 vezes maior de colágenos tipos I, II e III com o uso da levobupivacaína.

Cardiac output and the pharmacology of general anesthetics: a narrative review

The relationship between cardiac output and anesthetic drugs is important to anesthesiologists, since cardiac output determines the speed with which a drug infused into the bloodstream reaches its target and the intensity of the drug's effect. But rather than focus on how anesthetic drugs affect cardiac output, this narrative review focuses on how changes in cardiac output affect the pharmacokinetics and pharmacodynamics of general anesthetics during the three phases of anesthesia. At induction, an increase in cardiac output shortens both the onset time of propofol for hypnosis and the neuromuscular blocking effect of rapid-acting neuromuscular blockers, favoring the conditions for rapid sequence intubation. During maintenance, changes in cardiac output are followed by opposite changes in the drug plasma concentration of anesthetic drugs. Thus, an increase in cardiac output followed by a decrease in the plasma concentration of the anesthetic could expose the patient to a real risk of intraoperative awakening, which can be avoided by increasing the dose of hypnotic drugs. At emergence, an increase in cardiac output secondary to an increase in pC02 allows for a more rapid recovery from anesthesia. The pC02 can be increased by adding CO2 to the respiratory circuit, lowering the ventilatory rate, or placing the patient on partial rebreathing. Finally, the reversal action of sugammadex for rocuronium-induced neuromuscular block can be shortened by increasing the cardiac output.

La relación entre el gasto cardíaco y los fármacos anestésicos es importante para los anestesiólogos puesto que el gasto cardíaco determina la velocidad con la cual un medicamento que se infunde al torrente sanguíneo llega a su diana y la intensidad del efecto del agente. Pero en lugar de concentrarnos en cómo los fármacos anestésicos afectan el gasto cardíaco, esta revisión narrativa se enfoca en cómo los cambios en el gasto cardíaco afectan la farmacocinética y la farmacodinámica de los agentes anestésicos generales durante las tres fases de la anestesia. En el momento de la inducción, un incremento en el gasto cardíaco acorta tanto el tiempo de inicio del efecto del propofol para la hipnosis como el efecto del bloqueo neuromuscular causado por los bloqueadores neuromusculares de acción rápida, favoreciendo las condiciones para la intubación de secuencia rápida. Durante la fase de mantenimiento, los cambios en el gasto cardíaco vienen seguidos de cambios opuestos en la concentración plasmática del medicamento de los agentes anestésicos. Por lo tanto, un aumento del gasto cardíaco, seguido de una reducción en la concentración plasmática del anestésico, podría exponer al paciente a un riesgo real de despertar intraoperatorio, lo cual puede evitarse aumentando la dosis de los fármacos hipnóticos. En la educción, un aumento en el gasto cardíaco secundario al incremento en el pCO2 permite una recuperación más rápida de la anestesia. El pCO2 puede aumentar agregando CO2 al circuito de la respiración, reduciendo la tasa ventilatoria, o colocando al paciente en re-inhalación parcial. Finalmente, la acción de reversión de sugammadex en caso de bloqueo neuromuscular inducido por rocuronio, puede acortarse aumentando el gasto cardíaco.

Use of intravenous lidocaine in a patient with refractory chest pain secondary to Takayasu arteritis. Case report / Uso da lidocaína endovenosa em paciente com dor torácica refratária secundária à arterite de Takayasu. Relato de caso

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Takayasu's arteritis (TA) is a rare form of chronic inflammatory disease involving large vessels, with uncertain etiology, with chest pain as a common and challenging symptom, resulting from inflammation in the aortic root or arch, pulmonary artery or coronary arteries. The objective of this study was to describe the use of intravenous lidocaine to treat severe and refractory chest pain secondary to TA. CASE REPORT: A 33-year-old female patient diagnosed with TA, with severe chest pain that was difficult to manage, was admitted after consulting an emergency department. The pain was unresponsive to traditional treatment after a week of drug adjustments. As a therapeutic option, a Sympathetic Venous Blockade (SVB) with lidocaine was chosen, achieving a reduction in pain from 10 to 3 on the Visual Analog Scale. Infliximab was administered before discharge. The patient was re-evaluated at an outpatient appointment after 30 days. CONCLUSION: This strategy for the treatment of severe chest pain allowed for pain reduction and relief.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A arterite de Takayasu (AT) é uma forma rara de doença inflamatória crônica envolvendo grandes vasos, com etiologia incerta, tendo a dor torácica como um sintoma comum e desafiador, consequente à inflamação na raiz ou arco aórtico, artéria pulmonar ou coronárias. O objetivo deste estudo foi relatar a utilização da lidocaína por via endovenosa na abordagem da dor torácica intensa e refratária secundária à AT. RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino, 33 anos, com diagnóstico de AT, dor torácica intensa de difícil manejo, internada após consulta em serviço de emergência. Dor não responsiva ao tratamento tradicional após uma semana de ajustes em fármacos. Como opção terapêutica, foi escolhido o Bloqueio Simpático Venoso (BSV) com lidocaína, obtendo redução da dor de 10 para 3 na Escala Analógica Visual. Antes da alta hospitalar foi administrado infliximabe. Paciente foi reavaliada em consulta ambulatorial após 30 dias. CONCLUSÃO: Esta estratégia fora tratamento da dor torácica intensa permitiu redução e alívio da dor.

[Anafilaxia perioperatoria a sevoflurano, un caso muy raro].

Background: Perioperative anaphylaxis can be life-threatening. The global incidence is estimated to be 1 in 10,000-20,000 procedures. The most common agents are neuromuscular blockers, latex, and antibiotics. There are very few reports of allergies to inhaled anesthetics such as sevoflurane, which is considered relatively safe in patients with drug allergies. Case report: 12-year-old patient, admitted to oncology, diagnosed with acute lymphoblastic leukemia. History of two perioperative hypersensitivity reactions. In the first event, lidocaine and rupivacaine were administered, he presented urticaria, managed with an antihistamine. On the second occasion, he received only sevoflurane and presented anaphylaxis, treated with intramuscular adrenaline. Later during intrathecal therapy, he received sevoflurane, he presented rash and arterial hypotension, managed again with adrenaline, with total remission of symptoms. Retrospectively Brighton criteria level I of certainty, classified as serious by Brown. Hypersensitivity to sevoflurane was suspected, ruling out other anesthetics such as lidocaine and rupivacaine with negative intradermal skin tests. Molecular components for latex were requested with negative results for Hev b 1, Hev b 3, Hev b 6. Due to the above and associated with the characteristics of the drug, a basophil activation test for sevoflurane was performed with an activation percentage of 50% (positive). Perioperative anaphylaxis due to sevoflurane is confirmed. Conclusion: All drugs involved in perioperative hypersensitivity reactions should be considered to establish adequate and safe treatment alternatives for this small group of patients.

Antecedentes: La anafilaxia perioperatoria puede amenazar la vida del paciente. La incidencia global se estima 1 entre 10.000-20.000 procedimientos. Los agen- tes más frecuentes son bloqueadores neuromusculares, látex y antibióticos. Hay muy pocos reportes de alergia a anestésicos inhalados como el sevoflurano, el cual se considera relativamente seguro en pacientes con alergia a fármacos. Reporte de caso: Paciente de 12 años, ingresó en oncología, diagnóstico de leucemia linfoblástica aguda. Antecedente de dos reacciones de hipersensibilidad perioperatorias. En primer evento se administró lidocaína y rupivacaína, presentó urticaria, manejado con antihistamínico. Segunda ocasión recibió sólo sevo- fluorano y presentó anafilaxia, tratado con adrenalina intramuscular. Posteriormente durante terapia intratecal, recibió sevoflurano, presentó rash e hipotensión arterial, manejo nuevamente con adrenalina, con remisión total de síntomas. Retrospectivamente criterios de Brighton nivel I de certeza, clasificada grave por Brown. Se sospechó hipersensibilidad a sevoflurano, descartando otros anestésicos como lidocaína y rupivacaina con pruebas cutáneas intradérmicas negativas. Se solicitaron componentes moleculares para látex con resultados negativos para Hev b 1, Hev b 3, Hev b 6. Por lo anterior y asociado a las características del fármaco se realiza prueba de activación de basófilos para sevoflurano con un porcentaje de activación del 50% (positivo). Se confirma anafilaxia perioperatoria por sevoflurano. Conclusión: Deben considerarse todos los fármacos involucrados en las reacciones de hipersensibilidad perioperatoria, para establecer alternativas adecuadas y seguras de tratamiento de este pequeño grupo de pacientes.

Efecto de los anestésicos en la electroencefalografía. Parte 2 / Effect of anesthetics on electroencephalography. Part 2

Resumen: La anestesiología cuenta con una nueva generación de monitores de la profundidad anestésica como Narcotrend, SedLine y el índice biespectral; con un procesador del electroencefalograma llamado espectrograma o espectrografía. Tras la obtención del electroencefalograma, se procesa para graficar en tres dimensiones: la frecuencia, el tiempo y la potencia en una escala de colores, con lo que se obtiene la matriz de densidad espectral (DSA, por sus siglas en inglés). El objetivo de esta revisión narrativa es ilustrar los efectos de los anestésicos más comunes en el espectrograma y hacer una breve revisión de su huella en el electroencefalograma.

Abstract: Anesthesiology has a new generation of anesthetic depth monitors such as Narcotrend, SedLine and Bispectral Index; with an electroencephalogram processor called a spectrogram or spectrograph. After obtaining the electroencephalogram, it is processed to graph three dimensions: frequency, time, and power on a color scale, obtaining the DSA (density spectral array). The objective of this narrative review is to illustrate the effects of the most common anesthetics on the spectrogram and to briefly review their signature on the electroencephalogram.

Resistencia a los anestésicos locales: ¿verdad o mito? / Resistance to local anesthetics: Truth or myth?

Es esencial reportar el fracaso de la técnica anestésica, y debe determinarse por tanto la etiología del problema. Describimos un caso de fracaso de la anestesia locorregional en el que, tras excluir sus causas más comunes, se consideró la resistencia a los anestésicos locales como la hipótesis clínica más probable. Por tal motivo, se realizó una prueba genética, y también se evaluó la eficacia de otros anestésicos locales, lo cual constituyó un enfoque diferente en los casos de fracaso de la anestesia locorregional. La resistencia real a los anestésicos locales es difícil de diagnosticar, por lo que la información acerca de ello en la literatura es escasa. Una de las causas propuestas es que se produce una mutación en los canales del sodio, en los que se unen los anestésicos locales. De no reconocerse, la aplicación de anestesia locorregional en la situación de estos pacientes puede causar experiencias desagradables y riesgos innecesarios, relacionados con los niveles tóxicos de anestésicos locales. Por tal motivo, deberá descartarse siempre la resistencia a los anestésicos locales en casos de fuerte sospecha clínica, pudiendo aplicarse este enfoque en casos similares.(AU)

The report of anesthetic technique failure is crucial and the etiology of the problem should be determined. We describe a case of locoregional anesthesia failure, in which, after excluding its most common causes, the resistance to local anesthetics was considered as the most probable clinical hypothesis. For this reason, a genetic test was performed, as well as the efficacy of other local anesthetics was evaluated, constituting a different approach in the cases of locoregional anesthesia failure. True resistance to local anesthetics is difficult to diagnose so information about this is scarce in the literature. One of the proposed causes is a mutation of sodium channels where local anesthetics bind. If not recognized, the application of locorregional anesthesia in this patient's condition can lead to unpleasant experiences and unnecessary risks, related to toxic levels of local anesthetics. For this reason, the resistance to local anesthetics should be always precluded in cases of strong clinical suspicion. This approach could be applied in similar cases.(AU)

Conhecimento de acadêmicos de Odontologia sobre o uso de anestésicos locais / Conocimiento de los estudiantes de odontología sobre el uso de anestésicoslocales / Dentistry students' knowledge about the use of local anesthetics

O presente estudo teve como objetivo avaliar o conhecimento de estudantes de graduação do curso de Odontologia em relação à indicação e uso dos anestésicos locais nos procedimentos clínicos e cirúrgicos. Trata-se de um estudo prospectivo, observacional tendo como instrumento de coleta um questionário composto de perguntas abertas e fechadas sobre a temática. Após assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido, 59 acadêmicos que obedeciam aos critérios de inclusão e exclusão participaram do estudo respondendo ao questionário. A amostra apresentou média de idade de 22,75 anos, 17 (29,31%) eram do sexo masculino e 41 (70,68%) do feminino, sendo que um participante não declarou o sexo. A média de tempo cursando Odontologia foi de 4 anos, sendo que 19 alunos (31%) cursavam o 6º período, 22 (37,9%) o 8º período e 18 (31%) o 10º período do curso. Situações relacionadas à toxicidade do anestésico foram corretamente identificadas por 20 participantes (57,2% dos 35 que responderam à pergunta), 56 (94,9%) realizaram anamnese direcionada e 55 (93,2%) fizeram a escolha do sal anestésico de acordo com a condição sistêmica do paciente. Porém, quando questionados sobre a dose anestésica máxima em determinada situação clínica, apenas 6 (10,2%) responderam corretamente. Considerando a disponibilidade de anestésicos para uma exodontia simples em paciente hipertenso ou diabético controlado, gestante, lactante e criança, pouco mais que a metade dos alunos (62,7% a 52,5%) souberam indicar corretamente solução anestésica,considerando a lidocaína com vasoconstritor o anestésico de escolha. Foram observadas diferenças estatisticamente significativas quando comparado o gênero dos acadêmicos em relação ao uso de anestésico tópico (p=0,018) e uso de anestesia local para o procedimento de raspagem periodontal subgengival (p = 0,008), sendo as duas indicações mais comuns na parcela feminina da amostra. Conclui-se que a maioria dos acadêmicos possui conhecimentos necessários para escolha do sal anestésico e sucesso quanto ao emprego da técnica, entretanto não realizaram de forma correta o cálculo da dose máxima recomendada diante de uma situação clínica hipotética, necessitando, neste e em outros parâmetros, de revisão de conceitos, procedimentos e condutas clínicas (AU).

El presente estudio tuvo como objetivo evaluar el conocimiento de estudiantes de graduación en odontologíasobre la indicación y uso de anestésicos locales en procedimientos clínicos y quirúrgicos. Se trata de un estudio observacional prospectivo que utiliza como instrumento de recogida de datos un cuestionario compuesto por preguntas abiertas y cerradas sobreel tema. Después de firmar el formulario de consentimiento libre e informado, 59 estudiantes que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión participaron en el estudio respondiendo el cuestionario. La muestra tenía una edad media de 22,75 años, 17 (29,31%) eran del sexo masculino y 41 (70,68%) del sexo femenino, y un participante no declaró el sexo. El tiempo promedio de estudio de Odontología fue de 4 años, con 19 alumnos (31%) cursando el 6° período, 22 (37,9%) el 8° período y 18 (31%) el 10° período de la carrera. Las situaciones relacionadas con la toxicidad del anestésico fueron identificadas correctamente por 20 participantes (57,2% de los 35 que respondieron la pregunta), 56 (94,9%) realizaron anamnesis dirigida y 55 (93,2%) eligieron la sal del anestésico según el estado sistémico del paciente. Sin embargo, cuando se les preguntó sobre la dosis máxima de anestésico en una situación clínica dada, solo 6 (10,2%) respondieron correctamente. Considerando la disponibilidad de anestésicos para una extracción dental simple en pacientes hipertensos o diabéticos controlados, gestantes, lactantes y niños, poco más de la mitad de los estudiantes (62,7% a 52,5%) sabían indicar correctamente la solución anestésica, considerando la lidocaína con vasoconstrictor el anestésico de elección. Se observaron diferencias estadísticamente significativas al comparar el sexo de los estudiantes en relación con el uso de anestésico tópico (p=0,018) y uso de anestesia local para el procedimiento de raspado periodontal subgingival (p=0,008), las dos indicaciones más comunes en la porción femenina de la muestra. Se concluye que la mayoría de los académicos tienen los conocimientos necesarios para elegir la sal anestésica y lograr el uso de la técnica, sin embargo, no calcularon correctamente la dosis máxima recomendada en una situación clínica hipotética, requiriendo, en este y otros parámetros, revisar conceptos, procedimientos y enfoques clínicos (AU).

The objective of the present study was to evaluate the knowledge of undergraduate dental students regarding the indication and use of local anesthetics in clinical and surgical procedures. This is a prospective, observational study, using a questionnaire with open and closed questions about the subject as a collection tool. After signing the ICF, 59 students who met the inclusion and exclusion criteria participated in the study by answering the questionnaire. The students included in the study had a mean age of 22.75 years, 29.31% (n=17) were male and 70.68% (n=41) were female, and one student did not declare. The average number of years in college was 4 years, with 19 students (31%) in 6th period, 22 (37.9%) in 8th period and 18 (31%) in 10th period. Fifty-seven percent identified situations related to anesthetic toxicity, 94.9% performed directed anamnesis, and 93.2% chose the anesthetic salt according to the general condition of the patient. However, when questioned about the maximum anesthetic dose in a given clinical situation, only 10.2% answered correctly. For anesthetic application procedures, 89.8% considered that controlling the volume of anesthetic solution injected was an important factor, and 72.9% informed that prior aspiration was done before starting the injection of the anesthetic. Regarding the success of the technique, 78% reported success. Considering the availabilityof anesthetics, the indication for patients with some systemic condition, 62.7% knew how to correctly indicate the anesthetic solution. Statistically significant differences were observed when comparing the gender of the students regarding the use of topical anesthetic (p = 0.018) and the use of local anesthesia for subgingival periodontal scaling (p = 0.008), both indications being more common in female students. It was concluded that most of the students had the necessary knowledge to choose the anesthetic salt and were successful in using the technique, however, they did not correctly calculate the maximum dose recommended for a clinical situation presented as an assumption, requiring, in this and other parameters, a review of concepts, procedures, and clinical conducts (AU).

Resistance to local anesthetics: Truth or myth?

The report of anesthetic technique failure is crucial and the etiology of the problem should be determined. We describe a case of locoregional anesthesia failure, in which, after excluding its most common causes, the resistance to local anesthetics was considered as the most probable clinical hypothesis. For this reason, a genetic test was performed, as well as the efficacy of other local anesthetics was evaluated, constituting a different approach in the cases of locoregional anesthesia failure. True resistance to local anesthetics is difficult to diagnose so information about this is scarce in the literature. One of the proposed causes is a mutation of sodium channels where local anesthetics bind. If not recognized, the application of locorregional anesthesia in this patient's condition can lead to unpleasant experiences and unnecessary risks, related to toxic levels of local anesthetics. For this reason, the resistance to local anesthetics should be always precluded in cases of strong clinical suspicion. This approach could be applied in similar cases.

Hipertermia maligna / Malignant hyperthermia

Resumen: La hipertermia maligna es un raro desorden farmacogenético potencialmente mortal, que se presenta como una respuesta hipermetabólica a los anestésicos volátiles y relajantes musculares despolarizantes en individuos susceptibles. Esta susceptibilidad se asocia a mutaciones en tres genes: RYR1, CACNA1S y STAC3. Puede manifestarse con síntomas leves o como una crisis fulminante, con rabdomiólisis severa, fibrilación ventricular e insuficiencia renal y circulatoria aguda, por lo tanto, el pronóstico depende de qué tan pronto se sospeche del diagnóstico y qué tan rápido se inicie el tratamiento. El diagnóstico definitivo se basa en una prueba de sensibilidad en biopsia muscular fresca y en pruebas genéticas. La mejor manera de prevenir un evento es la detección precoz de los pacientes susceptibles así como contar con el equipo para responder ante una crisis en cada centro donde se administren anestésicos volátiles y la capacitación del personal. Esta revisión sintetiza los conceptos actuales clínicos y biomédicos para detección, prevención, diagnóstico y manejo de la hipertermia maligna.

Abstract: Malignant hyperthermia is a rare, life-threatening pharmacogenetic disorder which presents as a hypermetabolic response to volatile anesthetics and depolarizing muscle relaxants in susceptible individuals. This susceptibility is associated with mutations in three genes: RYR1, CACNA1S and STAC3. Can manifest with mild symptoms or as a fulminant crisis, with severe rhabdomyolysis, ventricular fibrillation and acute renal and circulatory failure, therefore the prognosis depends on how soon the diagnosis is suspected and how fast treatment is started. The definitive diagnosis is based on a fresh muscle biopsy sensitivity test and genetic testing. The best way to prevent an event is the early detection of susceptible, as well as have equipment to respond to a crisis in each center where volatile anesthetics are administered and the training of staff. This review synthesizes current clinical and biomedical concepts for detection, prevention, diagnosis and management of malignant hyperthermia.

Role of adjuvants in regional anesthesia: A systematic review.

The combination of drugs and routes of administration produces a synergistic effect, and one of the most important components of multimodal analgesic strategies are, therefore, nerve blocks for pain management. The effect of a local anaesthetic can be prolonged by administering an adjuvant. In this systematic review, we included studies on adjuvants associated with local anaesthetics in peripheral nerve blocks published in the last 5 years in order to evaluate their effectiveness. The results were reported according to the PRISMA guidelines. The 79 studies selected using our criteria showed a clear prevalence of dexamethasone (n=24) and dexmedetomidine (n=33) over other adjuvants. Different meta-analyses comparing adjuvants suggest that dexamethasone administered perineurally achieves superior blockade with fewer side effects than dexmedetomidine. Based on the studies reviewed, we found moderate evidence to recommend the use of dexamethasone as an adjuvant to peripheral regional anaesthesia in surgeries that can cause moderate to severe pain.

Papel de los coadyuvantes en la anestesia regional: revisión sistemática / Role of adjuvants in regional anesthesia: a systematic review

La combinación de fármacos y vías de administración consigue un efecto sinérgico, por eso las estrategias analgésicas multimodales incorporan bloqueos periféricos como componente imprescindible para un buen control del dolor. La asociación de un coadyuvante al anestésico local prolongaría su efecto. Esta revisión sistemática ha incluido estudios sobre coadyuvantes asociados a anestésicos locales en bloqueos periféricos publicados en los últimos cinco años. El objetivo principal ha sido evaluar su eficacia. Los resultados de la búsqueda se informaron de acuerdo con los elementos PRISMA. Los 79 artículos seleccionados según criterios, mostraron una clara prevalencia de dexametasona (n=24) y dexmedetomidina (n=33) sobre los demás coadyuvantes. Diferentes metaanálisis que comparan a los coadyuvantes sugieren un bloqueo de características superiores y menores efectos adversos con dexametasona vs. dexmedetomidina perineuralmente. Con base en los estudios, encontramos una evidencia moderada en el empleo de dexametasona como coadyuvante de la anestesia regional periférica en cirugías que generen dolor moderado- severo, lo que haría recomendable su empleo.(AU)

The combination of drugs and routes of administration produces a synergistic effect, and one of the most important components of multimodal analgesic strategies are, therefore, nerve blocks for pain management. The effect of a local anaesthetic can be prolonged by administering an adjuvant. In this systematic review, we included studies on adjuvants associated with local anaesthetics in peripheral nerve blocks published in the last 5 years in order to evaluate their effectiveness. The results were reported according to the PRISMA guidelines. The 79 studies selected using our criteria showed a clear prevalence of dexamethasone (n=24) and dexmedetomidine (n=33) over other adjuvants. Different meta-analyses comparing adjuvants suggest that dexamethasone administered perineurally achieves superior blockade with fewer side effects than dexmedetomidine. Based on the studies reviewed, we found moderate evidence to recommend the use of dexamethasone as an adjuvant to peripheral regional anaesthesia in surgeries that can cause moderate to severe pain.(AU)

Emisiones Zero. Una responsabilidad compartida. Proyecto captura de gases y reciclado en el Hospital Universitario de Cruces / Zero Emissions. A shared responsibility. Gas capture and recycling project at the Cruces University Hospital (Spain)

FUNDAMENTOS: El uso de anestésicos volátiles juega un papel importante en la producción de gases de efecto invernadero y otros contaminantes ambientales que afectan negativamente a la salud mundial. Se ha demostrado que los programas para reducir los contaminantes de la anestesia en el medio ambiente son eficaces y también reducen los costes. Por este motivo nos planteamos como objetivo implementar un Programa de Emisiones Zero para producir cero emisiones de dióxido de carbono derivados de los gases anestésicos utilizados en el quirófano, como recomienda el Pacto Verde de la Unión Europea, para 2030 y ser climáticamente neutros en 2050, manteniendo la satisfacción y los resultados clínicos actuales. MÉTODOS: Se implementó un Programa de Emisiones Zero dentro de los programas Zero de seguridad del Hospital Universitario de Cruces (Barakaldo) con la finalidad de producir cero emisiones de dióxido de carbono derivado de los gases anestésicos utilizados en los quirófanos. Se determinó la contribución de los gases anestésicos a la producción de dióxido de carbono previo y posterior a la implementación del programa. El análisis de los datos se llevó a cabo de forma descriptiva para analizar la efectividad del programa. RESULTADOS: La implementación de un Programa de Emisiones de Zero nos permitió conseguir una disminución de las emisiones a cero. CONCLUSIONES: Los anestesiólogos debemos comprender que minimizar nuestro impacto nocivo en la sostenibilidad de la salud ambiental no es solo deseable, sino éticamente necesario. Una de las formas de contribuir con esta responsabilidad ética es con la implementación de Programas de Emisiones Zero que son eficaces en la reducción a cero de estas emisiones con lo que mejoraremos nuestro impacto en la salud del planeta.(AU)

BACKGROUND: The use of volatile anesthetics plays an important role in the production of greenhouse gases and other environmental pollutants that negatively affect global health. Programs to reduce anesthesia contaminants have been shown to be effective and reduce costs. For this reason, we conducted a study to implementing a Zero Emissions Program for zero carbon dioxide emissions derived from anesthetic gases used in the operating room, as recommended by the Green Deal of the European Union by 2030 and be climate neutral in 2050, maintaining satisfaction and current clinical results. METHODS: A Zero Emissions Program was implemented within the Zero safety programs of the Cruces University Hospital in order to produce zero emissions of carbon dioxide derived from the anesthetic gases used in the operating rooms. The contribution of anesthetic gases to carbon dioxide production before and after implementation of program was determined. Data analysis was conducted descriptively to analyze program effectiveness. RESULTS: The implementation of a Zero Emissions Program allowed us to achieve a reduction in emissions to zero. CONCLUSIONS: Anesthesiologists must understand that minimizing our harmful impact on environmental health sustainability is not only desirable, but ethically necessary. A way to contribute to this ethical responsibility is Zero Emissions Programs which are effective in reducing emissions to zero, probably improving our impact on planet health.(AU)

Cultura de Segurança do Doente em Unidades com Procedimentos Anestésicos Fora do Bloco Operatório / Patient Safety Culture in Units with Anesthetic Procedures Outside the Operating Room

A segurança do doente é um direito elementar em saúde, sendo fundamental a sua avaliação para direcionar intervenções de melhoria e monitorizar a sua evolução. Os cuidados anestésicos fora do bloco operatório (BO) têm aumentado significativamente o que justifica a pertinência do tema e, neste sentido, a presente investigação pretendeu caracterizar a cultura de segurança do doente percepcionada pelos profissionais; identificar os pontos fortes da cultura de segurança do doente e as suas oportunidades de melhoria. Desenvolveu-se um estudo de natureza quantitativa, descritivo, correlacional, assente em alguns pressupostos do estudo de caso. A amostra foi constituída por 56 profissionais de saúde (22 enfermeiros, 11 médicos anestesiologistas e 23 não anestesiologistas), que trabalhavam em locais onde se realizam procedimentos anestésicos fora do BO, nomeadamente unidades de Braquiterapia, Gastrenterologia, Ginecologia e Pneumologia. O instrumento de recolha de dados foi constituído por um questionário para caracterização sociodemográfica e profissional e por um Questionário de Avaliação da Cultura de Segurança do Doente - versão portuguesa. Foram cumpridos todos os pressupostos éticos. A avaliação efetuada da escala traduziu-se num percentual de respostas positivas de 67,4%. Analisando as 12 dimensões que compõem a escala, que se podem agrupar nos domínios: Hospital, Unidade e Doente; as dimensões ?Apoio à segurança do doente pela gestão?, ?Dotação de profissionais? e ?Frequência da notificação?, foram as identificadas como necessitando de intervenção mais prioritária nos respetivos domínios. Identificámos como ponto forte, no domínio da Unidade, o ?Trabalho em Equipa?. Ao relacionar a percepção da cultura de segurança com variáveis sociodemográficas e profissionais, encontraram-se diferenças estatisticamente significativas entre a cultura de segurança e anos de profissão. Ao perceber as fragilidades e consequentemente as áreas que carecem de maior atenção no domínio da cultura de segurança do doente, entendemos que envolver a equipa multidisciplinar nas estratégias de melhoria equacionadas, dotar os serviços de profissionais considerando os limites mínimos atribuídos para a segurança do doente, e construir uma cultura não punitiva face ao erro, parecem ser intervenções que podem fazer diferença para uma melhoria efetiva da cultura de segurança do doente nos locais onde se realizam procedimentos com recurso a anestesia fora do BO.

Efecto de la dibucaína sobre la SERCA del músculo pterigoideo interno / Drug action of dibucaine on the SERCA from medial pterygoid muscle

Objetivo: Determinar el efecto del anestésico local di-bucaína sobre las principales isoformas de la SERCA (calcio ATPasa de retículo sarco-endoplásmico) pre-sentes en músculo pterigoideo interno. Métodos: Se aislaron por centrifugación diferencial membranas de retículo sarcoplásmico de pterigoideo interno de conejo neozelandés macho (n=5). Se separaron las isoformas SERCA1a, 2a y 2b por cromatografía de afinidad. Se determinó in vitro la actividad enzimá-tica en presencia de diferentes concentraciones de dibucaína (0-90 mM) por el método de Fiske y Subba-row, realizando 5 experimentos por duplicado y en paralelo para cada isoforma. Se calculó la media y ES de la CI50 (mM) del anestésico para cada isofor-ma y éstas se compararon por ANOVA de una vía (p<0,05), y prueba Student-Newman-Keuls de com-paraciones múltiples. Resultados: Dibucaína inhibió la actividad enzimática en función de su concentra-ción en las tres isoformas en estudio. Las CI50 fueron: SERCA1a 20,02 ± 0,64 mM, SERCA2a 15,03 ± 0,52 mM y SERCA2b 16,00 ± 0,51 mM y resultaron signi-ficativamente diferentes (F2,27 = 11,08, p<0,001). La prueba post hoc identificó diferencias significativas entre SERCA1a y 2a, 1a y 2b. El efecto inhibitorio re-sultó significativamente mayor sobre las isoformas 2a y 2b, cuya presencia es sustancialmente mayor en músculos masticadores. Conclusión: La dibucaína inhibe a la SERCA de pterigoideo interno a concen-traciones menores que las usadas en clínica médica (29 mM). Es un anestésico local con potencial efecto miotóxico derivado de la inhibición de la SERCA (AU)

Aim: To test the effect of the local anesthetic dibu-caine on the main isoforms of the SERCA (sarco-endosplasmic reticulum calcium-ATPase) in medial pterygoid muscle. Methods: Sarcoplasmic reticulum membranes from male New Zealand rabbits (n=5) were isolated from medial pterygoid muscle by ul-tracentrifugation. The isoforms SERCA1a, 2a and 2b were separated using high affinity chromatography. In vitro enzymatic activity determinations were per-formed in the presence of different dibucaine con-centrations (0-90 mM) using the colorimetric method described by Fiske & Subbarow. Five assays in dupli-cate and run in parallel were performed for each of the isoforms. Mean and SEM of the IC50 (mM) for the effect of the anesthetic on each isoform were calcu-lated and compared by one-way ANOVA (p<0.05), and Student-Newman-Keuls multiple comparisons test. Results: Dibucaine inhibited the enzymatic activity in a concentration-dependent manner for the three studied isoforms. The IC50 values were: SERCA1a 20.02 ± 0.64 mM, SERCA2a 15.03 ± 0.52 mM and SER-CA2b 16.00 ± 0.51 mM. The values were significantly different (F2.27 = 11.08, p<0.001). The post hoc test revealed significant differences between SERCA1a and 2a, 1a and 2b. The inhibitory effect was signifi-cantly higher on 2a and 2b isoforms, whose presence is substantially higher in masticatory muscles. Con-clusion: Dibucaine inhibits SERCA in medial pterygoid muscle at concentrations lower than those used in clinical medicine (29 mM). It is a potentially myotoxic local anesthetic whose toxic effect may derive from SERCA inhibition (AU)

Nitrous oxide or midazolam to tooth extraction? a systematic review / Óxido nitroso ou midazolam para extracção dentária? uma revisão sistemática / ¿Óxido nitroso o midazolam para la extracción dental? una revisión sistemática

Aim: This systematic review aimed to evaluate the use of midazolam and nitrous oxide in conscious sedation for dental extraction procedures. Methods: A search was conducted in electronic searches Medline/PubMed, Embase, Cochrane Library, Web of Science, grey literature, and the main scientific journals in the area, following PRISMA. Booleans operators were used for the combinations of terms and the search strategy was adapted to each of the databases, ("tooth extraction" OR "molar, third" OR "tooth, impacted" OR "surgery, oral" OR "exodontics" OR "wisdom tooth" AND "nitrous oxide" OR "anesthetics, inhalation" OR "conscious sedation" OR "laughing gas" OR "moderate sedation" AND "midazolam" OR "benzodiazepines" OR "hypnotics and sedatives" OR "sedative effect"). Study Selection and Data Extraction: The inclusion criteria were parallel and crossover RCTs involving patients of any age submitted to tooth extraction at a dental office under local anesthesia. No language restrictions have been imposed until 2023. The exclusion criteria were studies involving patients submitted to extraction in the hospital setting, studies that did not measure anxiety or sedation and studies for which the full text was not available. Results: Where within the eight articles that met the eligibility criteria, no significant differences were found between the methods, in relation to sedation or anxiety. Conclusion: In conclusion, nitrous oxide and midazolam safely ensure good levels of sedation and anxiety control, being pharmacological approaches possible to be used in dental care, even in those more invasive such as, tooth extraction.

Objetivo: Esta revisão sistemática visava avaliar a utilização de midazolam e óxido nitroso na sedação consciente para procedimentos de extração dentária. Métodos: Foi realizada uma pesquisa nas pesquisas electrónicas Medline/PubMed, Embase, Cochrane Library, Web of Science, literatura cinzenta, e nas principais revistas científicas da área, seguindo o PRISMA. Foram utilizados operadores booleanos para as combinações de termos e a estratégia de pesquisa foi adaptada a cada uma das bases de dados, ("extração dentária" OU "molar, terceiro" OU "dente, impactado" OU "cirurgia, oral" OU "exodontia" OU "dente do siso" OU "óxido nitroso" OU "anestésico, inalação" OU "sedação consciente" OU "gás do riso" OU "sedação moderada" OU "midazolam" OU "benzodiazepinas" OU "hipnóticos e sedativos" OU "efeito sedativo"). Seleção do estudo e extração de dados: Os critérios de inclusão foram RCTs paralelos e cruzados envolvendo pacientes de qualquer idade submetidos a extração dentária num consultório dentário sob anestesia local. Não foram impostas restrições linguísticas até 2023. Os critérios de exclusão eram estudos que envolviam pacientes submetidos a extração no ambiente hospitalar, estudos que não mediam ansiedade ou sedação e estudos para os quais o texto completo não estava disponível. Resultados: Nos oito artigos que preenchiam os critérios de elegibilidade, não foram encontradas diferenças significativas entre os métodos, em relação à sedação ou ansiedade. Conclusão: Em conclusão, o óxido nitroso e o midazolam garantem, com segurança, bons níveis de sedação e controle de ansiedade, sendo abordagens farmacológicas possíveis de serem usadas nos cuidados odontológicos, mesmo naqueles mais invasivos como, a extração dentária.

Objetivo: Esta revisión sistemática pretendía evaluar el uso de midazolam y óxido nitroso en la sedación consciente para procedimientos de extracción dental. Métodos: Se realizó una búsqueda en las bases de datos electrónicas Medline/PubMed, Embase, Cochrane Library, Web of Science, literatura gris y en las principales revistas científicas del área, siguiendo PRISMA. Se utilizaron operadores booleanos para las combinaciones de términos y se adaptó la estrategia de búsqueda a cada una de las bases de datos, ("tooth extraction" OR "molar, third" OR "tooth, impacted" OR "surgery, oral" OR "exodontia" OR "wisdom tooth" OR "nitrous oxide" OR "anaesthetic, inhalation" OR "conscious sedation" OR "laughing gas" OR "moderate sedation" OR "midazolam" OR "benzodiazepines" OR "hypnotics and sedatives" OR "sedative effect"). Selección de estudios y extracción de datos: Los criterios de inclusión fueron ECA paralelos y cruzados que incluyeran pacientes de cualquier edad sometidos a extracción dental en un consultorio dental bajo anestesia local. No se impusieron restricciones de idioma hasta 2023. Los criterios de exclusión fueron estudios que incluyeran pacientes sometidos a extracción en el ámbito hospitalario, estudios que no midieran la ansiedad o la sedación y estudios para los que no estuviera disponible el texto completo. Resultados: En los ocho artículos que cumplían los criterios de elegibilidad, no se encontraron diferencias significativas entre los métodos con respecto a la sedación o la ansiedad. Conclusión: En conclusión, el óxido nitroso y el midazolam garantizan con seguridad buenos niveles de sedación y control de la ansiedad, siendo abordajes farmacológicos posibles de ser utilizados en la atención odontológica, incluso en aquellas más invasivas como, la extracción dentaria.

Ambulatory surgery for strabism and its relationship with the different techniques / Cirugía ambulatoria del estrabismo y su relación con las diferentes técnicas

Objective: To assess the functionality and usefulness of ambulatory surgery in pediatric patients operated on for strabismus, as well as the incidence of postoperative complications or hospital admission. Material and methods: A descriptive observational retrospective study was carried out with 92 patients operated on at a tertiary hospital between January 2017 and December 2018. Results: Most patients were ASA I. A laryngeal mask was used in 69.6 % of patients with a prevalence of use of sevoflurane (in 94.6 % of patients) and muscle relaxant (rocuronium in 96.7 % of patients). From the point of view of strabismus surgery, 72.8 % of patients presented with horizontal strabismus, and were esotropias. Most of them with 2 muscles intervened and undergoing surgery for the first time. 21.7 % of patients, presented with other types of strabismus such as IV nerve palsy, Duane or Brown Syndrome. With regard to the results, the admission rate was 4.3 %. In the immediate postoperative period in the Postanesthesic Care Unit (PACU), they did not present with pain and only 6.5 % of the patients suffered Postoperative nausea or vomiting (PONV). Regarding the presence of complications (pain, significant discomfort, tearing, difficulty opening the eyes…), in the ophthalmology consultation on the first postoperative day, they were noted in 2.2 % of the patients. Conclusion: Uniformity criteria such as handling by the same surgeon and the same anesthetic protocol have been essential. Regarding the results, we observed that the number of surgeries performed, the type of strabismus and certain techniques such as Faden, had an effect on the presence of pain. In our study, the low complication rate and low admission rate confirm the success of the ambulatory surgery for this type of surgery (AU)

Objetivo: Evaluar el funcionamiento y utilidad de la cirugía mayor ambulatoria (CMA) en pacientes pediátricos intervenidos de estrabismo, así como la incidencia de complicaciones postoperatorias o ingreso hospitalario. Material y métodos: Se ha realizado un estudio retrospectivo observacional descriptivo, con 92 pacientes intervenidos en el Hospital Álvaro Cunqueiro de Vigo; entre enero de 2017 y diciembre de 2018. Resultados: La mayor parte de los pacientes eran ASA I. Se utilizó mascarilla laríngea en el 69,6 % con prevalencia de empleo de sevoflurano (94,6 %) y relajante muscular (rocuronio en un 96,7 %) Desde el punto de vista de la cirugía estrabológica, el 72,8 % de los pacientes presentaron estrabismo horizontal, tratándose en su mayoría de una primera intervención, endotropias y afectación de hasta dos músculos. El 21,7 % de los pacientes presentaron otros tipos de estrabismo como: paresia IV, síndrome de Duane o Brown, etc. En cuanto a los resultados, la tasa de ingresos fue de un 4,3 %. En el postoperatorio inmediato en la CMA, no presentaron dolor y solo el 6,5% de los pacientes presentaros náuseas o vómitos. En cuanto a la presencia de complicaciones, en la consulta oftalmológica en el primer día postoperatorio (dolor, molestias importantes, lagrimeo, dificultad apertura ocular, etc.), fueron recogidas en un 2,2 % de los pacientes. Conclusión: Han resultado esenciales unos criterios de uniformidad como el manejo por el mismo cirujano y un mismo protocolo anestésico. En cuanto a los resultados, observamos influencia en la presencia de dolor según el número de intervenciones, tipo de estrabismo o técnicas (como Faden). En nuestro estudio, la baja tasa de complicaciones y baja tasa de ingreso confirman el éxito de la CMA para este tipo de intervenciones (AU)